当前，激光是根据选择性光皮分解(即选择性热损伤)的原理工作的。其中选择的波长将优先被靶组织(生色团)吸收，并对靶组织造成破坏，但对周围组织的热损伤很小。为了限制沉积在皮肤内的热能的数量，组织对光的暴露持续时间(脉冲持续时间)要根据目标的大小进行选择，并保证足够量，较小的目标需要较短的脉冲[22]。能量密度必须足以在规定的时间内实现对靶组织的破坏[23]。目前，激光已被用于治疗良性血管瘤、赘疣、色素痣、瘢痕、色素性胎记、以及除皱、去除纹身等。

4 紫外线光照疗法

真正的现代光疗始于紫外线疗法之父 Niels Ryberg Finsen。1896 年，Finsen 发现了阳光对细菌具有破坏作用，据此开发了一种“化学射线”灯并成功治愈一例寻常性狼疮[24]，他也因此在1903 年获得诺贝尔奖[53]。

皮肤病中治疗中使用过的光疗方法主要有PUVA、UVA1、宽谱UVB、窄谱UVB、光动力疗法、体外光透疗法和308nm 准分子疗法。

4.1 PUVA

PUVA 也称为光化学疗法，是UVA 光和8-甲氧基补骨脂素(MOP)的组合。1974 年，照明工程师、光物理医生和皮肤科医生共同开发了发射高强度UV 的紫外线辐射器，与口服补骨脂素配合用于治疗银屑病。这代表了PUVA治疗的真正开始[26]。补骨脂素(MOP)是植物中发现的化合物，当口服或局部应用时，它吸收光并在皮肤细胞中产生光化学反应，从而产生治疗效果[27]。20 世纪70 年代，中国医生利用口服中药白芷配合紫外线光疗治疗银屑病，并和西方传统的补骨脂素方法做比较，发现二者并无效果上的差异，且副作用较少[28]。

PUVA 主要用于治疗银屑病、白癜风、特应性皮炎[84]、真菌病、多形性光疹和早期皮肤T 细胞淋巴瘤等。不良反应主要有皮肤灼热、水疱、瘙痒和恶心。长期高剂量暴露于PUVA 会引起光老化，并增加皮肤癌(尤其是鳞状细胞癌和黑色素瘤)的风险[29-30]。

4.2 光动力疗法

光动力疗法(PDT)是通过使用光敏剂来放大可见光或激光的治疗作用的方法。将光敏剂(例如5-氨基乙酰丙酸)应用于皮肤，使其积聚在靶细胞中。靶细胞吸收光，与氧气形成活性氧，并选择性使细胞凋亡，从而达到治疗目的。1900 年，德国一位医学专业学生 Oscar Raab 发现吖啶经闪电激发可杀死草履虫，就此提出光动力对细胞具有杀伤作用[19]。1904 年Tappeiner 研究发现光敏剂联合光照杀灭细胞的现象具有氧依赖性，并首次提出了“光动力效应”的概念来描述这种氧依赖的光敏化现象。2000 年ALA-PDT 获得美国 FDA 的批准，用于治疗光化性角化病[21]。

PDT 可有效治疗光化性角化病、原位鳞状细胞癌、浅表性基底细胞癌、和结节性基底细胞癌[32]以及尖锐湿疣[33]，局部应用可治疗银屑病[34]。对于由念珠菌、马拉色菌、皮肤癣菌等真菌等引起的皮肤感染[35]、玫瑰痤疮[25]、鲜红斑痣[31]等也有一定治疗作用。最常见的副作用主要包括光毒性反应和疼痛。

4.3 宽谱中波UVB

宽谱中波UVB(BB-UVB)波长280-320nm,它是紫外线辐射中最具生物活的波段。1923 年，德国William Henry Goeckerman首先利用高压汞灯加局部焦油制成的人工宽谱UVB，用于治疗银屑病[36]。1953 年，英国 John Ingram 将人工宽谱紫外线与蒽环类药物合用做为另一种治疗皮肤疾病的方法[37]。利用UVB光疗治疗皮肤疾病的方迅速流行。

BB-UVB 可诱导T 淋巴细胞凋亡，抑制表皮细胞递呈抗原及NK 细胞的功能[81]，降低血清sTNFB -R[82]；提高黑素细胞酪氨酸酶活性，促进黑素生成，并提高黑素小体转运能力和黏附功能[83]。常见副作用主要有皮肤发热、瘙痒、红肿、针刺感、色素沉着等[81-82],长期UVB 暴露会增加皮肤过早老化和皮肤癌的风险。后来其逐渐被疗效更好的窄谱UVB(NB-UVB)取代。

4.4 窄谱中波UVB

窄谱中波UVB(NB-UVB，311-313 nm)最初开发用于治疗银屑病。1976 年，Parish 与Jaenicke 发现300—313nm 波长的窄谱UVB 治疗银屑病效果最佳，而295nm 波长以下的紫外线几乎没有任何治疗效果[1]。NB-UVB 照射皮肤，可诱导T 淋巴细胞凋亡；降低干扰素-g、白介素IL-2 和IL-12 等因子的表达；抑制表皮朗格汉斯细胞数量和功能，降低其活性，抑制免疫反应；抑制皮肤中淋巴细胞增殖[38]；并刺激角质形成细胞释放黑素细胞生长因子，促进黑素细胞增殖；激活酪氨酸酶促进黑素合成；激活磷酸化黏着斑激酶及基质金属蛋白酶2，促进黑素细胞迁移[39]。它可有效治疗银屑病、白癜风、特应性皮炎、慢性单纯性苔藓、玫瑰糠疹、慢性湿疹、皮肤瘙痒症、多形日光疹、扁平苔藓、环状肉芽肿、斑秃、掌跖脓疱病等疾病[39]。对于严重的脂溢性皮炎、变异性卟啉症、红细胞生成性原卟啉症和先天性红细胞生成性卟啉症[85]也有治疗效果。NB-UVB 还可以与局部药物(如卡泊三醇)或口服药物(如类维生素A)组合使用，以增强功效，缩短皮肤病治疗进程[40-41]。

文章来源：《皮肤病与性病》 网址: http://www.pfbyxb.cn/qikandaodu/2021/0509/985.html